Autorización previa

Esta página contiene los formularios e instrucciones necesarias para el proceso de autorización previa. Consulte el Programa de Beneficios Complementarios de sus Beneficios de Medicamentos Recetados para obtener información sobre coberturas y limitaciones específicas.

Si su medicamento tiene un comentario en La Lista de Medicamentos Preferidos que indica que requiere Autorización Previa (PA), Health Net le recomienda que hable con su médico o proveedor de servicios médicos cuanto antes acerca de la medicación recetada y las alternativas disponibles. Si su médico solicita una autorización previa, necesitamos obtener información directamente de su médico (esta información no puede ser suministrada por usted, el paciente).

El proceso de autorización previa ayuda a garantizar que usted está recibiendo la medicación con el mejor valor financiero y de salud para su condición médica. Estas solicitudes se denominan Excepciones a la Lista de Medicamentos Preferidos o solicitudes de Autorización Previa. Los Directores Médicos supervisan el proceso desde la perspectiva médica, analizan las recomendaciones de denegación y consultan las solicitudes según sea necesario.

Autorización Previa y Procedimientos de Excepción

Su médico deberá completar el siguiente formulario de autorización previa de Health Net y enviarlo por fax a 1-800-255-9198:

Si su médico no posee fax, las solicitudes deben enviarse por correo a:

Health Net of Oregon
P.O. Box 10350
Van Nuys, CA 91410-0350

Para solicitudes urgentes, su médico puede llamar a: 1-888-802-7001

Listas de autorización previa

Guías para la autorización previa

Una vez que Health Net la reciba, se evaluará su solicitud de Autorización Previa/Excepción de Medicamento para determinar si cumple con los criterios habituales de aprobación establecidos por el Comité de Terapéutica y Farmacia de Health Net. En esta determinación, explicamos si suministraremos el medicamento recetado que solicita o pagamos por un medicamento que usted ya ha recibido. Si le negamos su solicitud (esto puede ser considerado una determinación de cobertura adversa), puede apelar nuestra decisión. Si usted decide comprar la medicación sin autorización, usted será responsable del costo total de la misma a menos que se especifique lo contrario en la Lista de Medicamentos Preferidos.

Usted debe comunicarse con Health Net al 1-888-802-7001 si tiene preguntas adicionales.

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