Logotipo de Health Net

Contáctenos

Información de contacto para California


Planes para individuos y familias

Ventas e inscripciones: 1-877-527-8409

Si ya está afiliado y desea cambiar su actual plan de salud, llame al:
Planes comprados directamente a Health Net: 1-800-522-0088
Planes comprados a través de Covered CaliforniaTM: 1-888-926-4988




Inscripciones/Ventas de planes para grupos

Grupos de pequeñas empresas, línea directa de ventas y servicios: 1-800-447-8812
Cotizaciones y ventas para grupos grandes, comuníquese con su representante de ventas de Health Net.




Programas de salud estatales (Medi-Cal)

Afiliados actuales de Medical de Health Net: llámenos ahora.
¡Estamos aquí para atenderlo las 24 horas, los 7 días de la semana!
1-800-675-6110

Servicios de inscripción
Health Net: 1-800-327-0502
CalViva Health (condados de Fresno, Kings y Madera): 1-877-618-0903

Centros de soluciones locales para la comunidad
Obtenga ayuda con las preguntas sobre el seguro y los formularios de inscripción.
Además, conozca sobre las clases de salud y muchos recursos comunitarios más.
Este de Los Ángeles: (323) 266-7770




Inscripciones/Ventas de Medicare Advantage


15 de febrero al 30 de septiembre
Lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Excepto feriados
1 de octubre al 14 de febrero
Los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Excepto feriados

Planes Medicare Advantage

Health Net Amber, Complete, Green, Gold Select, Healthy Heart, Jade, Ruby, Ruby Select, Sapphire y Violet: 1-800-949-3022
Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Dirección postal:
Referencia: Centro de respuestas al cliente
Health Net, Inc.
PO Box 10420
Van Nuys, CA 91410-0420




Plan Complementario de Medicare (Medi-Gap)

Ventas e inscripciones: 1-800-944-7287




Educación e información/inscripción para afiliados de Cal MediConnect

Para obtener más información sobre el plan Cal MediConnect, llame a Health Net:
Los 7 días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Condado de Los Ángeles: 1-888-788-5395
Condado de San Diego: 1-888-788-5805
Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Para inscribirse en el plan Cal MediConnect de Health Net, comuníquese con el agente de inscripción del estado,
Opciones de Atención Médica, al 1-844-580-7272, de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Los usuarios de TTY deben llamar al: 1-800-430-7077

 

Información actualizada el 01-21-2015

Ayude a combatir el fraude, el derroche y el abuso

Línea directa para fraudes de Usted puede marcar una diferencia: 1-800-977-3565

Informe sus sospechas de fraude

Búsqueda de proveedores

La Búsqueda de proveedores le ayudará a encontrar el mejor médico u hospital para usted en su zona.

Formularios y documentos

Acceda a formularios y documentos útiles con los siguientes enlaces.

Ingresar



Renuncia de responsabilidad

A partir de este momento usted deja el sitio web de Health Net para ingresar a Medicare.gov. Si bien Health Net cree que el contenido de este sitio puede resultarle valioso, Health Net no avala, controla ni asume responsabilidad por esta organización, sus opiniones o la precisión de la información incluida en este servidor de destino.

Para ir a Medicare.gov, haga clic en "Continuar". Para permanecer en el sitio web de Health Net, haga clic en "Cancelar".

Si prefiere hablar con un representante de Health Net sobre este asunto, haga clic aquí para ingresar a la página del Centro de atención al cliente.


Cancelar Continuar

Aviso importante

Propósito General
Las Pólizas Médicas Nacionales de Health Net (las "Pólizas") se desarrollaron para ayudar a Health Net a administrar los beneficios de planes y determinar si un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular es médicamente necesario. Las Pólizas se basan en una revisión de información clínica disponible entre la que se incluyen estudios de resultados clínicos en la literatura médica publicada y revisada por colegas, estado regulatorio del medicamento o dispositivo, pautas de organismos gubernamentales basadas en evidencias, y guías y posiciones en base a evidencia de selectas organizaciones nacionales de profesionales de la salud. Las determinaciones de cobertura se hacen en base a cada caso y están sujetas a todos los términos, condiciones, limitaciones y exclusiones del contrato del afiliado, incluidos los requisitos de necesidad médica. Health Net puede usar las Pólizas para determinar si, de acuerdo con los hechos y circunstancias de un caso en particular, el suministro, servicio, medicamento o procedimiento propuesto es médicamente necesario. La conclusión acerca de que un procedimiento, medicamento, servicio o suministro es médicamente necesario no constituye la cobertura. El contrato del afiliado define qué procedimiento, medicamento, servicio o suministro está cubierto, excluido, limitado o sujeto a tope en dólares. La póliza contiene los criterios vigentes, razonables y claramente especificados que han sido aprobados por el Consejo Asesor Médico (MAC) Nacional de Health Net. Los criterios clínicos y pólizas médicas proporcionan guías para determinar los criterios de necesidad médica para servicios, equipos y procedimientos específicos. Para ser elegibles, todos los servicios deben ser médicamente necesarios y estar definidos en el contrato de beneficios del afiliado según se describe en esta cláusula de protección "Aviso importante". En todos los casos, las determinaciones de beneficios finales se basan en los términos del contrato aplicables. En los casos donde exista algún conflicto entre las guías de la póliza médica y los términos del contrato aplicable, prevalecerán los términos del contrato. La póliza médica no pretende invalidar la política que define los beneficios del afiliado, ni tampoco dictaminar a los proveedores cómo ejercer la medicina.


Fecha de entrada en vigor de la Póliza y términos definidos.
La fecha de publicación no es la fecha de entrada en vigor de la Póliza. La Póliza entra en vigor a partir de la fecha determinada por Health Net. Todas las pólizas están sujetas a mandatos y requisitos legales y regulatorios aplicables para el aviso previo. Si existe una discrepancia entre la fecha de entrada en vigor de la póliza y los mandatos legales y requisitos regulatorios, regirán los requisitos de la ley y las regulaciones. En algunos estados, se requiere el aviso previo o la publicación en el sitio web antes de que una póliza se considere en vigor. Para obtener información sobre las fechas de entrada en vigor de las Pólizas, comuníquese con un representante de su proveedor. Las Pólizas no incluyen definiciones. Todos los términos son definidos por Health Net. Para obtener información sobre las definiciones de los términos utilizados en las Pólizas, comuníquese con un representante de su proveedor.


Modificación de pólizas sin previo aviso.
Health Net se reserva el derecho a modificar las Pólizas sin previo aviso a proveedores o afiliados. En algunos estados, se requiere el aviso previo o la publicación en el sitio web antes de que una modificación se considere en vigor.


No constituye consejo médico.
Las Pólizas no constituyen consejo médico. Health Net no provee o recomienda tratamiento a los afiliados. Los afiliados deben consultar con su médico en relación con el diagnóstico y las decisiones de tratamiento.


No constituyen autorización ni garantía de cobertura.
Las Pólizas no constituyen autorización ni garantía de cobertura de un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular. Los afiliados y proveedores se deben remitir al contrato del Afiliado para determinar si se aplican exclusiones, limitaciones y un tope en dólares a un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular.


Limitación de la Póliza: el contrato del Afiliado controla las determinaciones de cobertura.
Aviso reglamentario para los afiliados: los materiales provistos a usted son guías utilizadas por este plan para autorizar, modificar o rechazar la atención de personas con enfermedades o afecciones similares. El cuidado y el tratamiento específicos pueden variar según las necesidades individuales y los beneficios cubiertos según su contrato. La determinación de cobertura para un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular no se basa en las Pólizas, sino que está sujeta a los hechos del caso clínico individual, términos y condiciones del contrato del afiliado, y a los requisitos de las leyes y regulaciones aplicables. El lenguaje del contrato contiene términos y condiciones específicos, entre las que se incluyen condiciones preexistentes, limitaciones, exclusiones, máximos de beneficios, elegibilidad y otros términos y condiciones relevantes de cobertura. En caso de que el contrato del Afiliado (también conocido como el contrato de beneficios, documento de cobertura o evidencia de cobertura) y las Pólizas estén en conflicto, regirá el contrato del Afiliado. Las políticas no reemplazan ni enmiendan el contrato del afiliado.


Limitación de la Póliza: requisitos y mandatos regulatorios y legales
Las determinaciones de cobertura para un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular están sujetas a requisitos y mandatos regulatorios y legales aplicables. Si existen diferencias entre las Pólizas y los requisitos y mandatos regulatorios y legales, regirán los requisitos de la ley y regulaciones.


Cirugía reconstructiva
El Código de Salud y Seguridad de California 1367.63 exige que los planes de servicios de atención médica cubran la cirugía reconstructiva. La “cirugía reconstructiva” es la cirugía que se realiza para corregir o reparar estructuras anormales del cuerpo causadas por defectos congénitos, anomalías de desarrollo, traumatismos, infecciones, tumores o enfermedades ya sea para:


1. Mejorar el funcionamiento o
2. Crear un aspecto normal, en la medida de lo posible.


La cirugía reconstructiva no es una "cirugía cosmética", que es la cirugía que se realiza para alterar o volver a dar forma a estructuras normales del cuerpo para mejorar su apariencia.


Es posible que se rechacen solicitudes para la realización de una cirugía reconstructiva, si el procedimiento propuesto ofrece tan sólo una mejora mínima en la apariencia del afiliado, de conformidad con la norma de atención según la práctica por parte de los médicos que se especializan en cirugías reconstructivas.


Cirugía reconstructiva después de una mastectomía
El Código de Salud y Seguridad de California 1367.6 exige tratamiento del cáncer de mama para que se autorice la cobertura de una prótesis o una cirugía reconstructiva para restaurar y lograr una simetría adecuada en la paciente que ha sido sometida a una mastectomía. La cobertura en el caso de las prótesis y la cirugía reconstructiva estará sujeta a las condiciones del coseguro y deducible, o del co-pago, que sean aplicables a la mastectomía y a todos los demás términos y condiciones que se apliquen a los demás beneficios. "Mastectomía" significa la extracción de la totalidad o parte de la mama por motivos clínicamente necesarios, según lo determinen un médico y un cirujano con licencia para ejercer la profesión.


Limitaciones de la Póliza: Medicare y Medicaid
Las Pólizas específicamente desarrolladas para brindar asistencia a Health Net en la administración de los planes de beneficios Medicare o Medicaid y determinación de cobertura de un suministro, servicio, medicamento o procedimiento en particular para afiliados de Medicare o Medicaid no se interpretarán como aplicables a cualquier otro plan de Health Net y afiliados. Las Pólizas no se interpretarán como limitaciones de los beneficios concedidos por la ley y las regulaciones a los afiliados de Medicare y Medicaid.

Continuar

A partir de este momento usted deja el sitio web de Health Net.

CommunityCare HMO de
Health Net of Arizona, Inc.


El carácter previsible de nuestros planes HMO con la flexibilidad de consultar a especialistas dentro de la red sin derivación para algunos servicios profesionales. Disponible para pequeñas empresas en los condados de Maricopa, Pima y Pinal.


Los planes compatibles con HSA ofrecen las ventajas de la cobertura y la posibilidad de ahorrar en impuestos con una cuenta de ahorros para la salud. Es una manera más de tomar más control sobre el dinero que gasta en atención médica.

HMO Statewide


El carácter previsible de nuestros planes HMO con la flexibilidad de consultar a especialistas dentro de la red sin derivación para algunos servicios profesionales.

PPO de
Health Net
Life Insurance Company


La libertad de ver a proveedores fuera de la red y acceder a nuestra red de proveedores PPO, para que tenga la facilidad de encontrar un plan para grupos de todos los tamaños y según su presupuesto.


Los planes compatibles con HSA ofrecen las ventajas de la cobertura y la posibilidad de ahorrar en impuestos con una cuenta de ahorros para la salud. Es una manera más de tomar más control sobre el dinero que gasta en atención médica.

PPO

De precio competitivo, los planes de seguro de PPO de Health Net Life Insurance Company son ideales para grupos que desean ofrecerle a sus empleados una elección y flexibilidad. Tienen acceso completo a nuestra amplia red PPO de médicos y hospitales. O pueden consultar a un médico y usar los servicios afuera de la red por un mayor costo en efectivo.

PureCare One EPO

Los planes de seguro de Organización de Proveedor Exclusivo (EPO) de Health Net Life Insurance combinan los elementos de HMO y PPO. Al igual que una HMO, estos planes vienen con una red de proveedores fija y la red PureCare One EPO. No se cubren los servicios recibidos fuera de la red, excepto en casos de urgencia o emergencia o para servicios autorizados por Health Net. Lo que es diferente es que no hay ningún requisito para tener un médico de cabecera. Los afiliados pueden autoderivarse a cualquier proveedor dentro de la red.

HMO SmartCare

Los planes HMO SmartCare de Health Net of California, Inc. conectan a los afiliados a una red personalizada de grupos de proveedores y hospitales cerca de donde vive o trabaja. Para sumar comodidad, SmartCare incluye el acceso a CVS MinuteClinics para los servicios médicos sin cita y de atención preventiva. Para los empleados, la red SmartCare se traduce a primas menores sobre los diseños de planes comparables. Disponible en Santa Clara, Santa Cruz y ciertos condados del área de Los Ángeles.

WholeCare HMO

Los planes WholeCare HMO de Health Net of California, Inc. reúne a una gran red personalizada que ofrece acceso y asequibilidad para empleadores y empleados por igual. Disponibles en 30 condados de todo el estado, los planes WholeCare HMO también cuenta con CVS MinuteClinics para los servicios médicos sin cita y de atención preventiva. Los beneficios del plan incluyen servicios dentales y oftalmológicos pediátricos, acupuntura médicamente necesaria, cobertura de servicios de habilitación y otros servicios que muchos empleados desean.

Salud HMO y más

Los planes Salud HMO y Más de Health Net of California, Inc. están diseñados para adaptarse al mercado latino de rápido crecimiento en California que ofrece ahorro de costos para empleados (sobre los planes HMO comparables) y costos predecibles para los empleados. Además, los afiliados de Salud HMO y Más que viven dentro de las 50 millas de la frontera entre California y México pueden recibir atención médica de médicos y establecimientos de SIMNSA participantes en Tijuana, Rosarito, Mexicali y Tecate con copagos bajos y sin remisiones.

PureCare HSP

PureCare HSP de Health Net of California, Inc (plan de servicios de atención médica) le ofrece a los afiliados el carácter predecible de HMO y además tienen la flexibilidad de autorremitirse a proveedores dentro de la red. Con nuestro HSP, se les solicita a nuestros afiliados que tengan un médico de cabecera pero pueden ir directamente a cualquier médico u hospital de la red sin una remisión. No hay cobertura para ningún servicio fuera de la red, salvo para atención de emergencia o urgencias, ni servicios autorizados por Health Net.

CommunityCare


Los planes CommunityCare de Health Net Health Plan of Oregon, Inc. están disponibles en los grupos de Oregon localizados en los condados de Multnomah, Clackamas, Washington, Clatsop, Columbia y Tillamook.


Nuestro plan base, con la conocida estructura de beneficios de un solo nivel y acceso a la selecta red CommunityCare de Health Net, es la opción más asequible de  CommunityCare.

CommunityCare Choice Plus


Los planes CommunityCare Choice Plus de Health Net Health Plan of Oregon, Inc. están disponibles en los grupos de Oregan localizados en los condados de Multnomah, Clackamas, Washington, Clatsop, Columbia y Tillamook.


Choice Plus le ofrece a los afiliados tres niveles de acceso y cobertura. Ellos pueden utilizar la red CommunityCare, otros proveedores contratados de Health Net o proveedores no pertenecientes a la red. Los servicios recibidos a través de la red CommunityCare están cubiertos en un beneficio mayor dentro de la red mientras que los servicios fuera de la red se reintegran a un porcentaje del monto máximo permitido.


Planes estándar


Los planes estándar de Health Net Health Plan of Oregon, Inc. están disponibles en los grupos de Oregon en todo el estado. El diseño de beneficios de estos planes se adapta a los designados por el estado de Oregon. Se incluye cobertura oftalmológica pediátrica. Estos planes no ofrecen cobertura odontológica pediátrica.

PPO


Los planes PPO (Preferred Provider Organization) de Health Net Health Plan of Oregon, Inc. están disponibles para grupos en todo el estado de Oregon. Nuestra elección más popular es PPO Advantage que cuenta con nuestra más amplia variedad de opciones deducibles para que se adapten a una variedad de presupuestos.

PPO


Los planes PPO de Health Net Health Plan of Oregon, Inc. están disponibles para grupos en todo el estado de Washington y son ideales para grupos que desean ofrecerle a sus empleados una elección y flexibilidad. Tiene acceso completo a los médicos y hospitales de PPO en la red First Choice. O pueden consultar a un médico y usar los servicios afuera de la red por un mayor costo en efectivo.

Llame a Servicios de inscripción

Inscribirse es fácil. Comuníquese con su representante regional de Health Net con el número que aparece debajo
y le ayudaremos con lo demás.


Esta es la información de contacto para:

91367, LOS ANGELES
Haga clic aquí para cambiar la ubicación.

Medi-Cal: 1-800-327-0502

CalViva: 1-888-893-1569

Dental: 1-800-213-6991

TTY/TTD: 711

Llame a Servicios de inscripción

Inscribirse es fácil. Llame a Health Net al número de abajo y le ayudaremos con el resto.


Esta es la información de contacto para:

91367, LOS ANGELES
Haga clic aquí para cambiar la ubicación.

Dental: 1-800-213-6991

Dónde puede comprar planes

Puede comprar cobertura médica directamente de Health Net. También somos parte de Covered California® de modo que puede comprar un plan de Health Net a través del mercado.


Usted debe adquirir cobertura médica a través de Covered California para obtener ayuda financiera del gobierno. Puede hacer clic en el siguiente enlace para ver si califica. Luego, Health Net te podrá ayudar con la inscripción.

Acerca de los años de los planes

Las opciones de planes de salud pueden cambiar de un año a otro. Es posible que haya nuevas opciones de planes. O que se hayan implementado cambios en los costos y beneficios. Elija el año que coincide con el año en que le gustaría que comience su cobertura. Por ejemplo, haga clic en 2016 si quiere ver opciones para el año que viene. ¿Tiene un período de inscripción especial para este año? Entonces haga clic en 2015. Tenga en cuenta que la primera fecha de entrada en vigor para nuestros planes del 2016 es el 1 de enero de 2016.

Acerca de los niveles de los planes

Los planes de salud para individuos y familias se ofrecen planes de salud de nivel metálico: platinum, gold, silver y bronze. La diferencia de los niveles depende del monto que debe pagar frente al monto que paga la compañía de seguro médico.

Existe también una opción de cobertura mínima para menores de 30 o para personas con dificultades financieras.

Health Net ofrece planes en todos los niveles metálicos. Así que tenemos una opción para usted sin importar el nivel de cobertura que desea.

Acerca de los tipos de planes

Ofrecemos distintos tipos de planes. Hay planes HMO y HSP que ofrece Health Net of California, Inc. Los planes de seguro PPO y EPO los ofrece Health Net Life Insurance Company.

Con un plan HMO, usted tiene un médico de cabecera que coordina toda su atención. Usted consulta a su PCP para hacerse chequeos, obtener asesoramiento y recibir atención cuando esté enfermo o herido. Su médico lo deriva a otros servicios cuando sea necesario. Recibe todos los servicios de la red HMO. No se brinda cobertura si consulta a médicos que no están en la red, excepto en casos de emergencia.

Los planes de seguro EPO también tienen una red de médicos y hospitales. No necesita una remisión para usar los servicios cubiertos pero tiene que usar la red EPO. No se brinda cobertura si consulta a médicos que no están en la red, excepto en casos de emergencia.

Un HSP (plan de servicios de atención médica) tiene una red para usar todos los servicios cubiertos. No se cubren los servicios recibidos fuera de la red, excepto en casos de emergencia o atención de urgencia. Con un HSP, deberá elegir un médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés), un médico principal para hacerse chequeos, recibir asesoramiento y obtener atención cuando esté enfermo o herido. Los afiliados pueden ir directamente a cualquier médico o especialista de la red sin la necesidad de tener una remisión.

Los planes PPO le permiten ir a cualquier médico. Puede visitar un médico en nuestra red de proveedores PPO. O puede consultar a un médico fuera de nuestra red. Generalmente, si va a una médico de la red PPO, paga menos costos de bolsillo.

Tiene un PCP Se necesita remisión de un PCP antes de obtener los servicios Tiene una red para todos los servicios Se pueden obtener servicios fuera de la red
HMO Sí, CommunityCare No, salvo según se indica arriba.
EPO No No Sí, PureCare One No, salvo según se indica arriba.
HSP No Sí, PureCare No, salvo según se indica arriba.
PPO No No No. Usar la red PPO es su elección. Generalmente al hacerlo, ¡su desembolso es menor!

Acerca de la ayuda financiera

Puede comprar cobertura médica directamente de Health Net. También somos parte de Covered California® de modo que puede comprar un plan de Health Net a través del mercado.

Usted debe adquirir cobertura médica a través de Covered California para obtener ayuda financiera del gobierno. Puede hacer clic en el siguiente enlace para ver si califica. Luego, Health Net te podrá ayudar con la inscripción.

Renuncia de responsabilidad sobre planes para necesidades especiales

CancelarContinuar